世界腎臟病日 | 關注(zhu)腎臟病，關愛女性(xing)健康
2018-03-08 閱(yue)讀數：10722
世界腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)日（World Kidney Day）是在(zai)2006年由(you)國際(ji)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)學會(International Society of Nephrology, ISN) 和國際(ji)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)基金(jin)聯盟聯合(he)提(ti)(ti)議(yi)設(she)(she)立，定為每年3月份的(de)第(di)二個星期四。其設(she)(she)立的(de)宗旨(zhi)(zhi)，主(zhu)要是為了喚(huan)起(qi)全人類對慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)（chronic kidney disease，CKD）的(de)關(guan)注，提(ti)(ti)高對CKD的(de)認識水平(ping)。今年的(de)3月8日是第(di)13個“世界腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)日”，恰逢國際(ji)婦女節，以(yi)“關(guan)注腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)，關(guan)愛女性(xing)(xing)健(jian)康(kang)”為主(zhu)題(ti)，旨(zhi)(zhi)在(zai)強調女性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)健(jian)康(kang)的(de)重要性(xing)(xing)。
CKD防控形勢嚴峻 女性未獨得寵
慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)（CKD）及(ji)其引起的終末期腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing) (end stage renal disease，ESRD)是(shi)一組(zu)嚴重(zhong)(zhong)威脅人類(lei)生命和(he)健康的常見慢性(xing)(xing)進展(zhan)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)。CKD的防治已(yi)經成為全球所面(mian)臨(lin)的重(zhong)(zhong)要公共(gong)衛生問題。近年來慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)流行病(bing)(bing)(bing)(bing)學調查研究顯示，CKD流行全球總體(ti)趨勢主要表現為“三高”與“三低”狀(zhuang)況：即CKD患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)高、CKD心血(xue)管病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)高、病(bing)(bing)(bing)(bing)死率(lv)高；對CKD認知(zhi)(zhi)率(lv)低、防治率(lv)低、對CKD患(huan)(huan)者心血(xue)管病(bing)(bing)(bing)(bing)認知(zhi)(zhi)率(lv)低。慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)的患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)有明顯的上升趨勢，也因(yin)此(ci)CKD被(bei)描述為一種全球流行病(bing)(bing)(bing)(bing)，防控(kong)形勢嚴峻。
目(mu)前(qian)廣泛接受(shou)由KDOQI9和KDIGO11定義(yi)的(de)CKD評估標準，系統性(xing)地(di)估計CKD（包(bao)括1～5期）的(de)全球(qiu)患(huan)病率(lv)為(wei)3%~18%，整(zheng)體約14.3%。其中，研究結果顯(xian)示(shi)在(zai)(zai)大于40歲(sui)人群(qun)中，女(nv)性(xing)診斷為(wei)CKD的(de)概率(lv)明(ming)顯(xian)大于男性(xing)。美國和北歐一(yi)般(ban)人群(qun)當中報(bao)告發(fa)病率(lv)在(zai)(zai)10%左右。根據此前(qian)北京大學第(di)一(yi)醫院張路霞(xia)教授等調查，我國18歲(sui)以上人群(qun)CKD總患(huan)病率(lv)10.8%，但CKD知曉率(lv)僅為(wei)12.5%。目(mu)前(qian)全球(qiu)大約有1.75億女(nv)性(xing)患(huan)有CKD，是女(nv)性(xing)死亡(wang)(wang)的(de)第(di)8大主要原因，每年(nian)導致近60萬女(nv)性(xing)死亡(wang)(wang)。
女性患CKD風險更高
高(gao)齡、高(gao)血(xue)壓、糖(tang)尿病、高(gao)血(xue)脂等為(wei)(wei)CKD相關危險因素(su)。我國人(ren)口老(lao)年化趨勢日漸明顯，同時高(gao)血(xue)壓患病率日漸上升，需(xu)要引(yin)起更多的(de)關注。近期有研究認為(wei)(wei)，中(zhong)國CKD的(de)主要原因為(wei)(wei)糖(tang)尿病，之(zhi)前我國CKD首(shou)要原因為(wei)(wei)慢(man)性(xing)腎小球腎炎。因此，在今(jin)后的(de)CKD防治工作中(zhong)，加(jia)強對(dui)血(xue)糖(tang)的(de)監測、管理刻不容緩。
盡管整體而言CKD患病(bing)率(lv)男性(xing)(xing)高(gao)于女(nv)(nv)性(xing)(xing)，但研究顯示，女(nv)(nv)性(xing)(xing)也是CKD發(fa)生相(xiang)關危險(xian)因素。尤其在(zai)40歲以上人群中(zhong)，女(nv)(nv)性(xing)(xing)診斷(duan)(duan)為CKD的概率(lv)大于男性(xing)(xing)。在(zai)腎臟損傷的各個指標中(zhong)，人群中(zhong)女(nv)(nv)性(xing)(xing)血尿患病(bing)率(lv)高(gao)，同時女(nv)(nv)性(xing)(xing)腎功(gong)能下(xia)降(jiang)患病(bing)率(lv)高(gao)于男性(xing)(xing)，隨(sui)著血尿、GFR下(xia)降(jiang)納入CKD的診斷(duan)(duan)，勢(shi)必引起女(nv)(nv)性(xing)(xing)CKD患病(bing)率(lv)的升高(gao)。
妊娠期腎損傷不容忽視
妊娠(shen)期間，孕(yun)婦多(duo)個器官、系統(tong)均會(hui)發(fa)生(sheng)特殊的生(sheng)理變(bian)化，腎臟亦出現(xian)一系列生(sheng)理性改變(bian)，少部分可伴發(fa)病理性改變(bian)導(dao)致疾病發(fa)生(sheng)，甚至危急母嬰(ying)生(sheng)命。近(jin)年(nian)來妊娠(shen)期腎損(sun)傷的發(fa)病率(lv)呈下降趨勢，但(dan)導(dao)致妊娠(shen)期腎損(sun)傷的因(yin)素很(hen)多(duo)，因(yin)此，腎損(sun)傷仍然是孕(yun)婦或胎兒死亡(wang)的重(zhong)要原因(yin)，仍應予以足夠的關注及重(zhong)視。
妊(ren)娠(shen)期(qi)(qi)特發疾(ji)病（子癇(xian)前期(qi)(qi)/子癇(xian)、HELLP、AFLP）、CKD合(he)并妊(ren)娠(shen)如狼瘡性(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎患者疾(ji)病活動期(qi)(qi)妊(ren)娠(shen)時(shi)(shi)等，均可(ke)導致妊(ren)娠(shen)期(qi)(qi)腎(shen)(shen)(shen)損(sun)傷(shang)(shang)或腎(shen)(shen)(shen)功能(neng)惡化，可(ke)能(neng)加(jia)重原有腎(shen)(shen)(shen)臟疾(ji)病甚至(zhi)導致腎(shen)(shen)(shen)衰竭(jie)出現(xian)。相比于腎(shen)(shen)(shen)臟病合(he)并妊(ren)娠(shen)，妊(ren)娠(shen)引起的腎(shen)(shen)(shen)損(sun)傷(shang)(shang)在臨(lin)床工作(zuo)中更(geng)常(chang)見(jian)。常(chang)見(jian)妊(ren)娠(shen)相關(guan)(guan)腎(shen)(shen)(shen)損(sun)傷(shang)(shang)主要包括妊(ren)娠(shen)期(qi)(qi)高(gao)血壓相關(guan)(guan)腎(shen)(shen)(shen)損(sun)傷(shang)(shang)、妊(ren)娠(shen)期(qi)(qi)急性(xing)腎(shen)(shen)(shen)損(sun)傷(shang)(shang)、尿路(lu)感染和妊(ren)娠(shen)相關(guan)(guan)的特殊腎(shen)(shen)(shen)損(sun)傷(shang)(shang)等。早(zao)期(qi)(qi)發現(xian)、早(zao)期(qi)(qi)診斷(duan)和治療(liao)甚至(zhi)適時(shi)(shi)終止妊(ren)娠(shen)，必要時(shi)(shi)使用(yong)腎(shen)(shen)(shen)臟替代治療(liao)極其(qi)關(guan)(guan)鍵。
控制體重 從內而外的美
隨著生活水平的提高，肥胖相關性腎病越來越受到重視。肥胖是冠心病、糖尿病、高血壓及腎臟病等疾病的危險因素之一，并可加重慢性腎臟病患者腎功能損傷。已有報道肥胖可導致腎臟損害，被稱為肥胖相關性腎病（obesity-related glomerulopathy, ORG）。依據一項預測新發腎臟病的研究，隊列研究隨訪20年，提示隨著體質指數（BMI）的增加，新發CKD明顯增加。
眾多因素導(dao)致肥胖(pang)成(cheng)為CKD的危險因素。慢(man)(man)性(xing)腎臟(zang)病(bing)(bing)中蛋(dan)白(bai)(bai)尿是常見的臨床表現，肥胖(pang)人群出現蛋(dan)白(bai)(bai)尿的比(bi)率明(ming)顯高(gao)于普(pu)通人群。肥胖(pang)患者(zhe)常伴(ban)有血(xue)壓增高(gao)，高(gao)血(xue)壓早期即可出現尿微量白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)增高(gao)，高(gao)血(xue)壓是慢(man)(man)性(xing)腎臟(zang)病(bing)(bing)并發(fa)癥，同時也(ye)(ye)是慢(man)(man)性(xing)腎臟(zang)病(bing)(bing)病(bing)(bing)因之一，可加重慢(man)(man)性(xing)腎臟(zang)病(bing)(bing)病(bing)(bing)情進展。肥胖(pang)多伴(ban)有胰島(dao)素抵抗，而且血(xue)糖異常也(ye)(ye)可引起腎臟(zang)損傷，等等。
CKD的篩查與病理診斷
慢(man)性腎(shen)臟病往往起病隱匿，患(huan)者長(chang)期處(chu)于無癥(zheng)狀階段，疾病知(zhi)曉(xiao)率低。而發(fa)展到(dao)后(hou)期時(shi)，發(fa)生(sheng)并發(fa)癥(zheng)和進(jin)(jin)展至(zhi)ESRD的(de)(de)(de)風(feng)(feng)險顯著增高(gao)(gao)，因(yin)此CKD篩查意(yi)義重(zhong)大。無論有無危(wei)險因(yin)素都要(yao)進(jin)(jin)行(xing)篩查，建議每(mei)年(nian)進(jin)(jin)行(xing)一(yi)(yi)次(ci)白(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿和血肌酐(gan)(gan)的(de)(de)(de)檢測。對于慢(man)性腎(shen)臟病高(gao)(gao)風(feng)(feng)險人群(qun)，如腎(shen)臟病家族(zu)史、糖尿病、高(gao)(gao)血壓、高(gao)(gao)尿酸血癥(zheng)、高(gao)(gao)齡(ling)(>65歲)及(ji)肥胖等，應(ying)開(kai)展一(yi)(yi)級預防，每(mei)半年(nian)開(kai)展一(yi)(yi)次(ci)慢(man)性腎(shen)臟病防治知(zhi)識宣教，每(mei)年(nian)至(zhi)少進(jin)(jin)行(xing)一(yi)(yi)次(ci)尿白(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)/肌酐(gan)(gan)比(ACR)和血肌酐(gan)(gan)的(de)(de)(de)檢測以估算GFR。GFR的(de)(de)(de)估算是評價(jia)腎(shen)功能的(de)(de)(de)最好指標。
腎(shen)(shen)臟(zang)病患者臨(lin)床(chuang)表現復雜，通過(guo)腎(shen)(shen)活檢(jian)病理檢(jian)查對(dui)(dui)于腎(shen)(shen)臟(zang)疾病的臨(lin)床(chuang)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)、指導治療(liao)、預后判斷(duan)意義重大，并已得(de)到臨(lin)床(chuang)腎(shen)(shen)內(nei)科醫(yi)師的充分認可(ke)，各醫(yi)院相(xiang)繼開展腎(shen)(shen)活檢(jian)病理診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)。而目(mu)前國(guo)內(nei)對(dui)(dui)腎(shen)(shen)活檢(jian)病理診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)的整套流程(cheng)尚缺乏統一規范(fan)，不(bu)同單位(wei)技術水平(ping)、設(she)備條(tiao)件、診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)規范(fan)等(deng)均存在差(cha)異，導致診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)結果存在偏差(cha)甚至誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)。
華銀病理 耿艦腎活檢工作室
為服務于(yu)我(wo)國廣大醫院臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)診療(liao)(liao)，華銀病(bing)(bing)理耿艦(jian)腎(shen)(shen)活(huo)檢工(gong)作室在我(wo)國權威腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)理專家耿艦(jian)副教授的帶領下(xia)，參考國內外相關規范指(zhi)南(nan)，結(jie)合臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)實踐，從腎(shen)(shen)活(huo)檢取(qu)材(cai)、制片(pian)技(ji)術流程、病(bing)(bing)理診斷與(yu)報告(gao)等各(ge)方面進行規范標準化，開展(zhan)光鏡、免(mian)疫(yi)熒光、電(dian)鏡３種(zhong)檢查，緊密溝通臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)，出具基于(yu)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)表現與(yu)病(bing)(bing)因的綜合腎(shen)(shen)活(huo)檢病(bing)(bing)理診斷報告(gao)，并(bing)可實現1天(tian)出報告(gao)，以(yi)更好地指(zhi)導(dao)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)診斷、治療(liao)(liao)和預后判斷，協助臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)腎(shen)(shen)臟(zang)疾病(bing)(bing)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)診療(liao)(liao)水(shui)平發展(zhan)。
【參考(kao)文獻】
[1] Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney[J]. Lancet, 2012, 379( 9811): 165-180.
[2] Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study[ J]. Lancet Glob Health, 2016, 4(5): e307-e319.
[3] Bruck K, Stel V S, et al. CKD pvevalence varies across the European general population[J]. J Am Soc Nephrol, 2016,27(7).
[4] Luca De Nicola,Chiara Donfrancesco, et al. Prevalence and cardiovascular risk profile of chronic kidney disease in Italy: results of the 2008–12 National Health Examination Survey[J] . Nephrology Dialysis Transplantation. 2015, 30(5).
[5] John W Stanifer,Bocheng Jing, et al. The epidemiology of chronic kidney disease in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet Global Health, 2014,2(3).
[6] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: across-sectional survey[J]. Lancet, 2012, 198(8): 815-822.
[7] Data on prevalence and mortality in women taken from GBD website:
[8] Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9): 905-906.
[9] Piccoli GB, Conijn A, Attini R, et al. Pregnancy in chronic kidney disease: need for a common language. J Nephrol. 2011, 24(3):282-299.
[10] Kovesdy C P, Furth S L, Zoccali C, et al. Obesity and kidney disease: Hidden Consequences of the epidemic[J]. Nephrology (Carlton, Vic.), 2017, 22(3): 191-198.
[11] Ribeiro R S, Passos C S, Novaes A S, et al. Precocious obesity predisposes the development of more severe cisplatin-induced acute kidney injury in young adult mice[J]. PLOS One, 2017, 12(3): e0174721.
[12] 上海(hai)慢性腎臟病(bing)早發現及(ji)(ji)規(gui)范(fan)化診治(zhi)(zhi)與示范(fan)項(xiang)目專家組.慢性腎臟病(bing)篩查診斷及(ji)(ji)防(fang)治(zhi)(zhi)指南[J]. 中國實(shi)用內科雜志, 2017,37(1).
